Разбиване и на най-твърдият камък в уретера с лазер

С лазерното лечение ка камъни в бъбреците се позволява това да става по-далеч по-малко инвазивен начин.

При лазерната литотрипсия се поставя урететоскоп в уретрата като така се позволява да се види точно къде и колко е голям камъка. След това се поставя тънко оптично влакно и с помоща на лазерната енергия (лазерният лъч е по-тънък и от косъм) камъка се разбива като разбитите фрагменти се изхвърлят по естествен път от организма или през уретероскопа. 

Обикновено лазерното лечение се използва за камъни в долната част на уретера както и за по-малки камъни. Не се изискват разрези при този модерен начин за справяане с бъбречните проблеми. 

По-големите камъни се третират с екстракорпорална литотрипсия или перкутанна нефролитотомия. 

Лазерното лечение е безопасно и с много малкък риск от усложнения. Широко разпространена е и се извършва под локална или обща анестезия.

Дори и най-твърдият камък заседнал в уретера може да бъде разбит с помоща на лазерната технология. 

Лечение на големи камъни с перкутанна нефролитомия

При наличие на камъни в бъбреците или уретерите, които са твърде големи (обикновено над 2 см в диаметър), твърде много или твърде плътни, за да бъдат третирани с екстракорпорална литотрипсия (ЕКЛТ) или урететоскопия, перкутанната нефролитотомия (PCNL) е минимално инвазивен метод за премахването на тези камъни. 

До неотдавна големите камъни в бъбреците или уретерите са премахвани чрез класическата отворена операция, която се осъществява през не малък разрез. Перкутанната нефролитотомия обаче се осъществява през разред не по-голям от 1 см, което значително намалява болката, загубата на кръв, нуждата от кръвопреливане, а също така значително съкратен е и болничния престой. Този вид техника също така има много висок процент на успеваемост при премахване на камъните с една процедура. За сравнение при ЕКЛТ понякога се налага повторна процедура, за да бъдат премахнати всички камъни.

Какво е хидронефрозата?

Какво е хидронефроза?

Хидронефрозата произлиза от гръцки и съдържа корените на две думи – hydro - вода и nephros – бъбрек. Представлява състояние, при което образуваната в бъбрека урина не може не може да излезе от него и се задържа в кухинната му система. Ако не се лекува, този застой на урина, може да увреди бъбрека и да има трайни последици за здравето на човека. Важно е да отбележим, че хидронфрозата сама по себе си не е болест, а състояние. Много заболявания могат да запушат отделителната система, но тук ще се спрем на най-честата причина, а именно камъните в бъбреците. За да изясним по-ясно процеса първо ще се спрем на малко анатомия. Образуваната в бъбрека урина се събира в неговото легенче, откъдето продължава по уретера и за да се складира в пикочния мехур. Уретерът представлява тясна тръбичка, която има три нормални, анатомични стеснения. Първото е в началото – малко след излизането от бъбрека, второто е в средната част и третото – преди влизането на уретера в пикочния мехур. Това са най-тесните места в отделителната система и ако бъбречния камък успее да премине през тях то той се елиминира спонтанно чрез урината. Ако, обаче това не се случи, камъкът остава в уретера, което води до рязък стоп в нормалното изтичане на урината – хидронефроза.  

Бъбречна колика

Когато конкремента се “заклещи” в уретера се развива силно болезнена и драматична клинична картина. Бъбрека от една страна продължава да отделя урина със същите темпове, но тъй като тя няма къде да отиде, започва да раздува легенчето и чашките. Това води до разтягане на бъбречната капсула, която е силно инервирана. Появява се изключително силна болка. Това е картината на бъбречната колика. Описвана като една от най-силните болки, тя има коликообразен характер като започва от кръста и лумбалната област и достига до слабините. Често се съчетава с гадене и повръщане.
  Научете още за бъбречната колика!

 Лазерно разбиване на камъка През последните години лазерът и лазерното разбиване се наложи като златен стандарт в лечението на камъните в уретера. Представлява минимално инвазивно лечение, при което се използва специален инструмент наречен уретероскоп, снабден с тънка тръба с камера и източник на светлина. Чрез него се вкарва специално лазерно влакно, което раздробява камъка до много малки фрагменти, които се елиминиат по естествен път. Често още на следващия ден пациента си е вкъщи – оздравял. Още за лазерното разбиване на камъни
 Лечение на хидронефрозата без премахване на причината
 Когато медикаментозната терапия е неуспешна и лазерното лечение е невъзмоно да се проведе по някаква причина се налага отбременяването на бъбрека и осигуряване на нормален ток на урината в кратки срокове. Поставяне на стент тип “дабъл джей”. Името идва заради двата му края, които са извити подобно на латинската буква “J”. Представлява тънка тръбичка, която се поставя през пикочния мехур в уретера и достига до бъбрека, като заобикаля камъка. Закрепва се благодарение на двата си извити края, които пречат на тръбата да се размества. Този вид лечение осигуряват нормално оттичане на урината докато се планува лечение за отстраняване на камъка. Източник Урология.eu

Каква е успеваемостта и какви са рисковете при уретероскопията?

Успеваемостта при уретероскопията е над 90% при по-голямата част от камъните, които се лекуват с тази процедура. Успеваемостта зависи от:

• дали има 1 или повече камъни
• колко време камъка е бил заседнал
• местоположението на камъка (дали е в бъбрека или в уретера)
• размера на камъка
• дали е извършвана предишна хирургична намеса на бъбрека
• опита на хирурга

Като рискове при уретероскопията може да се посочат следните:

• инфекция на урината, като това състояние обикновено изисква приема на антибиотици
• кървене, което обикновено се регулира бързо
• увреждане на уретера, което води до стесняването му или перфорация. Това се случва рядко и може да се наложе разширяването му с помоща на стент JJ
• неуспешен опит за разбиване или изтегляне на камъка. Тогава е възможно извършване на алтернативна процедура
• перфорация на уретера: обикновено е необходим стент JJ за няколко седмици след такова нараняване
• откъсване на уретера от бъбрека. Това е много рядко и понякога неизбежно. Изисква се отворена операция, за да се възстанови.
• дискомфорт в коремната област или гърба
• странични ефекти дължащи се на JJ стента

Има ли нужда от лечение при камъни в бъбреците?

Не всички камъни в бъбреците се нуждаят от лечение. Ако камъка не причинява никакви симптоми и не оказва влияние върху пикочните пътища и няма вероятноста да създаде проблеми в бъдещето, то той може да бъде оставен без лечение, но наблюдаван внимателно за бъдещи проблеми. Ако камъка не причинява никакви симптоми и е достатъчно малък за да премине евентуално от своето движение, може да бъде наблюдаван и да не се подлага на лечение. Някои професии обаче, като например пилот, изискват хората упражняващи професията да нямат камъни, а някои хора може да пътуват или да живеят в области, в които достъпа до медицинска грижа е затруднен.

Ако човек е диагностициран с камъни в бъбреците, то уролога може да прецени, че той е достатъчно малък и бъде изхвърлен от организма сам. Повечето малки камъни преминават през тялото в рамките на няколко часа или няколко дена. За да се помогне на този процес, лекарите съветват да се приемат много течности, а също може да бъде предложен и специален режим на хранене.

Кога е подходящо използването на уретероскопията?

Уретероскопията включва използването на малък твърд или гъвкав инструмент наречен уретероскоп, който позволява директното наблюдение и лечение на камъните. Уретероскопа, който е снабден с камера за наблюдение и работни канали се поставя в пикочния мехур и уретерите докато се локализира камъка. Тогава камъка може да бъде разбит посредством лазерна енергия или изваден чрез малка кошничка, коята се поставя в работните канали. Предимството на тази процедура е, че се използват естествените отвори на тялото е не се правят разрези. 

Уретероскопията е добър и подходящ избор за малки камъни в уретера или бъбрека. Успеваемостта на изчистване на камъни от тези места е по-висока отколкото при екстракорпорланата литотрипсия (EКЛТ). В сравнение с ЕКЛТ обаче, може да се наблюдава по-голям дискомфорт след процедурата, особено когато е необходимо и поставянето на стент. Уретероскопията не е подходяща за многе големи камъни, тъй като малкия размер на инструментариума не позволява пълното премахване на камъните. 

Обикновено уретероскопията протича около 1 час. Тя е амбулаторна процедура и след около седмица пациента може да се върне на работа, а след около 2 седмици би трябвало да е напълно възстановен.

За кои пациенти НЕ е подходяща екстракорпоралната литотрипсия?

Основното предимство на екстракорпоралната литотрипсия (ЕКЛТ) e, че е абсолютно неинвазивен метод. Екстракорпоралната литотрипсия е изключително подходяща процедура за пациенти с малки камъни, които лесно се виждат на рентген. В определени случаи обаче ЕКЛТ не е подходящия начин за лечение. Такива случаи са:

• бременни
• пациенти приемащи антикоагуланти или пациенти със смущения при съсирването на кръвта. Аспирина и подобни лекарства, трябва да бъдат спряни 1 седмица преди датата на ЕКЛТ.
• пациенти с хронични бъбречни инфекции, тъй като някои парченца от разбития камък може да не преминат и бактерията няма да бъде напълно елиминирана от бъбрека
• пациенти с обструкции или съединителна тъкан в уретера, което може да попречи на преминаването на парченцата от разбития камък
• пациенти, при които е необходимо непосредствено или абсолютно премахване на камъните
• пациенти с цистинови камъни и определени видове калциеви камъни, тъй като тези камъни не биват добре разбивани с ЕКЛТ